UTILIZAREA ȘUNTURILOR TRANSJUGULARE PORTO SISTEMICE (TIPS) ÎN PROFILAXIA ȘI TRATAMENTUL SINDROMULUI DE HIPERTENSIUNE PORTALĂ: REVIU BIBLIOGRAFIC

Rezumat

Introducere. Hipertensiunea portală (HP) este o consecință hemodinamică dramatică a bolilor hepatice cronice și determină o morbiditate și mortalitate semnificative, datorită complicațiilor precum hemoragia variceală, ascita refractară, hidrotoraxul, sindromul hepatorenal și alte manifestări vasculare și metabolice. Măsurătorile hemodinamice, cum ar fi gradientul venos hepatic (HVPG) și gradientul portosistemic (PPG), sunt parametri esențiali pentru evaluarea riscului de sângerare și răspunsului la tratamente, fiind corelați cu severitatea și evoluția bolii.

Metode. Această lucrare reprezintă un review narativ structurat, ghidat de principiile PRISMA, care analizează literatura publicată între 2010 și 2025 din bazele de date PubMed, Scopus și Web of Science, precum și referințele extrase din bibliografia furnizată. Studiile incluse sunt lucrări clinice, observaționale, meta‑analize, și serii de caz, cu accent pe indicațiile, tehnicile, rezultatele clinice și complicațiile legate de TIPS. Extracția datelor a fost realizată conform unui protocol standardizat, cu evaluarea calității studiilor și interpretarea rezultatelor în contextul heterogenității existente.

Rezultate. TIPS se dovedește a fi o tehnică sigură și eficientă pentru reducerea HVPG și controlul hemoragiilor variceale refractare și ascitei refractare. Ratele succesului tehnic depășesc 90% în cele mai multe studii, iar stenturile acoperite (e‑PTFE) au îmbunătățit patența și au redus reintervențiile. Early‑TIPS, plasat în primele 72 de ore, a redus mortalitatea și recidiva sângerărilor atît în populații de risc înalt, cît și în studii comparative. Complicațiile majore includ encefalopatia hepatică, cu o incidență variabilă de 10-50%, fiind influențată de selecția pacientului, diametrul șuntului și tehnicile utilizate. Inovațiile moderne, precum ghidajul IVUS, recanalizarea portală și abordările trans‑splenice, extind indicațiile și reduc riscurile în cazuri complicate.

Concluzii. TIPS este o procedură fundamentală în managementul complicațiilor hipertensiunii portale, eficientă în controlul hemoragiilor și ascitei refractare. Implementarea tehnicilor moderne și selecția riguroasă a pacienților permit creșterea succesului și reducerea complicațiilor, dar sunt necesare studii prospective pentru a clarifica indicațiile emergente și metodele de prevenție a encefalopatiei post‑TIPS.