MANAGEMENTUL MULTIMODAL AL ICTERULUI MECANIC BENIGN: SINTEZA DOVEZILOR ACTUALE

Rezumat

Obiective. Sintetizarea dovezilor contemporane privind triajul, stratificarea riscului și strategiile terapeutice combinate în icterul mecanic benign, cu formularea unui set de deziderate practice adaptabile contextului de resurse din Republica Moldova.

Metode. Revizuire narativă structurată a literaturii publicate între ianuarie 2010 și august 2026, prin interogarea bazelor PubMed/MEDLINE, Embase și Cochrane Library. Au fost prioritizate ghidurile societăților profesionale internaționale, revizuirile sistematice Cochrane, meta-analizele, studiile randomizate controlate și studiile de validare externă a ghidurilor. Protocoalele de referință au fost confruntate pe punctele în care recomandările lor diferă.

Rezultate. Ghidurile Tokyo TG18 rămân instrumentul de triaj cel mai larg validat pentru colangita acută, iar drenajul biliar efectuat în primele 48 de ore se asociază cu o mortalitate intraspitalicească mai redusă (OR 0,52; IÎ 95%: 0,28–0,98). Criteriile ASGE și ESGE au putere discriminativă modestă la pacienții cu risc înalt, forța lor principală constând în excluderea litiazei la pacienții cu risc scăzut. Canularea selectivă a căii biliare eșuează în 5–15% dintre proceduri, papila intradiverticulară reducând rata de succes la 80,1% față de 88,7% în absența diverticulului. Închiderea primară a coledocotomiei se asociază cu mai puțină litiază reziduală (OR 0,57) și peritonită biliară (OR 0,22), cu durată operatorie și spitalizare mai scurte. Colecistectomia efectuată în primele 72 de ore după asanarea endoscopică a căii biliare (clearance) reduce conversia la chirurgie deschisă (RR 0,35) și evenimentele biliare recurente (RR 0,09).

Concluzii. Managementul contemporan al icterului mecanic benign impune triaj riguros, stratificare dinamică a riscului operator și integrarea secvențială a componentelor terapeutice. În centrele care dispun deja de infrastructura și expertiza necesare, dezideratele cu cel mai mare efect demonstrat depind în principal de organizarea traseului pacientului.