EVALUAREA ENDOSCOPICĂ A VALVEI ANTIREFLUX DUPĂ FUNDOPLICATURĂ: SINTEZA DOVEZILOR ȘI PROPUNEREA UNUI SCOR ENDOSCOPIC FUNCȚIONAL

Viorel Istrate; Doina Fosa; Natalia Șipitco; Nicolae Bodrug; Sergiu Ungureanu

doi:10.5281/zenodo.23438577

Autori

Viorel Istrate Catedra de Chirurgie Nr. 4, Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie ”Nicolae Testemițanu”, Chișinău, Republica Moldova
Doina Fosa Catedra de Chirurgie Nr. 4, Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie ”Nicolae Testemițanu”, Chișinău, Republica Moldova
Natalia Șipitco Catedra de Chirurgie Nr. 4, Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie ”Nicolae Testemițanu”, Chișinău, Republica Moldova
Nicolae Bodrug Disciplina de Geriatrie și Medicina Muncii, Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie ”Nicolae Testemițanu”, Chișinău, Republica Moldova
Sergiu Ungureanu Catedra de Chirurgie Nr. 4, Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie ”Nicolae Testemițanu”, Chișinău, Republica Moldova

DOI:

https://doi.org/10.5281/zenodo.23438577

Cuvinte cheie:

fundoplicatură, valvă antireflux, endoscopie, clasificarea Hill, fiabilitate interobservator

Rezumat

Introducere. Eșecul fundoplicaturii antireflux — recidivă de reflux, disfagie, sindrom gas-bloat, secundare unei valve herniate, alunecate, prea strânse, disrupte sau torsionate — rămâne frecvent, iar diagnosticul lui endoscopic nu dispune de un limbaj comun, standardizat, de raportare.

Obiectiv. Sinteza narativă a instrumentelor endoscopice existente pentru evaluarea valvei antireflux postoperatorii, a dovezilor privind fiabilitatea lor interobservator, și poziționarea unui instrument propriu — Scorul Endoscopic de Fundoplicatură (SEF) — în acest context.

Metodă. Revizuire narativă, cu o căutare țintită în PubMed/MEDLINE și Google Scholar (ultima căutare: 24 septembrie 2026), folosind termenii „fundoplication”, „endoscopic grading”, „gastroesophageal valve”, „Hill classification”, „antireflux surgery outcome”, „interobserver reliability”, „wrap integrity” și „hiatal hernia recurrence”, pentru literatura publicată în perioada 1996–2026 în limba engleză sau cu rezumat în limba engleză, completată prin verificarea listelor de referințe ale articolelor identificate.

Rezultate. Au fost identificate trei instrumente endoscopice majore — clasificarea Hill (1996), sistemul Jobe (2004) și nomenclatorul American Foregut Society (AFS, 2025) — alături de o taxonomie descriptivă, nescorată, a tipurilor de eșec (manșon herniat, alunecat, strâns, disrupt, torsionat). Studiile de fiabilitate interobservator identificate în această revizuire [1, 2], pentru contextul postoperator, raportează un acord scăzut, iar o comparație retrospectivă a rapoartelor endoscopice [3] a documentat discrepanțe majore între endoscopiștii externi și chirurgii operatori. Clasificarea AFS a integrității joncțiunii esogastrice a obținut un acord substanțial (substantial) pe imagini statice (κ=0,65), dar doar acceptabil (fair) în condiții dinamice (κ=0,371), iar nomenclatorul postoperator AFS nu a fost încă testat pentru fiabilitate interobservator. Scorul SEF, un instrument compus din 11 componente cu scor de 0–16 puncte, aplicat pe o cohortă de 178 de pacienți, s-a corelat în date preliminare monocentrice cu clasificarea Hill, clasificarea Los Angeles (LA) a esofagitei și scorul Visick de satisfacție a pacienților (date proprii, manuscris trimis spre publicare), oferind o alternativă numerică, cuantificabilă, față de sistemele categoriale existente. Pragul SEF ≤10 puncte, definit pe aceeași cohortă, este exploratoriu.

Concluzii. Domeniul evaluării endoscopice postoperatorii a valvei antireflux rămâne fragmentat, fără un standard consensual și fiabil interobservator. Scorul SEF adresează parțial acest gol printr-o structură numerică, cu ponderi bazate pe experiență și un prag exploratoriu, dar necesită testarea formală a fiabilității interobservator și validare multicentrică față de standardul de aur chirurgical.