MODIFICĂRI ELECTROCARDIOGRAFICE ÎN PATOLOGIA GASTROINTESTINALĂ: ACCENT PE HERNIA HIATALĂ

Rezumat

Introducere. Durerea toracică însoțită de modificări electrocardiografice este evaluată prioritar ca posibil sindrom coronarian acut, însă anumite patologii digestive pot mima ischemia miocardică, în special hernia hiatală voluminoasă, dilatarea gastrică și ocluzia intestinală.

Scopul studiului. Sinteza datelor recente din literatură referitoare la schimbările electrocardiografice întâlnite în hernia hiatală și în alte patologii gastrointestinale, cu evidențierea elementelor utile în diagnosticul diferențial cu patologia cardiovasculară.

Materiale și metode. A fost realizată o sinteză narativă a literaturii prin analiza articolelor identificate în PubMed și Google Scholar, completată cu ghiduri contemporane și publicații internaționale relevante, publicate preponderant în perioada 2015–2025, privind evaluarea durerii toracice însoțite de modificări electrocardiografice în cadrul interrelației cardio-digestive.

Rezultate. Literatura analizată arată că unele afecțiuni digestive pot mima ischemia miocardică și pot asocia supradenivelări de segment ST, dar și anomalii de repolarizare precum subdenivelarea de segment ST, unde T profund negative sau bifazice în derivațiile precordiale și, mai rar, unde Q aparent patologice. Hernia hiatală voluminoasă este cel mai frecvent corelată cu modificări pseudo-ischemice, prin compresie mediastinală, deplasarea cordului și reflexe viscero-cardiace. Alte entități relevante pentru diagnosticul diferențial sunt dilatarea gastrică, ocluzia intestinală, boala de reflux gastroesofagian și esofagita. În evaluare, electrocardiograma și determinarea seriată a troponinei rămân esențiale, iar ecocardiografia și  tomografia computerizată (CT) toraco-abdominală pot demonstra compresia cardiacă extrinsecă din hernia hiatală. Atunci când există suspiciune de neoplazie gastrică, CT și ultrasonografia endoscopică (EUS) contribuie la caracterizarea leziunii și la stadializare. Scorul de calciu coronarian la pacienții selectați și coronarografia diagnostică completează algoritmul.

Concluzii. Patologia gastrointestinală trebuie avută în vedere în diagnosticul diferențial al durerii toracice însoțite de modificări de repolarizare electrocardiografică, în special atunci când tabloul clinic, biomarkerii și explorările imagistice nu pledează convingător pentru o etiologie coronariană.