TEHNICA „SANDWICH” O VARIANTĂ DE SOLUȚIONARE A HERNIILOR INCIZIONALE MARI COMPLICATE CU OCLUZIE INTESTINALĂ ACUTĂ (CAZ CLINIC)

Rezumat

Introducere. Incidența herniei gigante incizionale variază de la 0,35% la 1,5% cazuri. În herniile incizionale încarcerate multicamerale, mari și gigante, datele statistice prezintă a rată înaltă de strangulare, de 16-48% cazuri. Prezența compromiterii vascularizării conținutului sacului de herniere se asociază cu schimbări morfologice ale organelor strangulate atât revesibile, cât și ireversibile. Soluționarea operatorie prezintă dificultăți în ambele cazuri.

Scopul. Evaluarea eficacității tehnicii „SANDWICH” în reconstrucția defectului abdominal în hernia multicamerală postoperatorie gigantă asociată cu sindrom de ocluzie intestinală acută.

Prezentare de caz. Este prezentată rezolvarea chirurgicală a unui caz de hernie incizională multicamerală gigantă, tratat în cadrul IMSP Spitalul Clinic Municipal ”Sfântul Arhanghel Mihail”, care s-a prezentat pentru un sindrom de ocluzie intestinală acută prin strangulare în sacul de herniere cu compromitere congestivă a anselor intestinului subțire aderate în sac. Anamnestic: - cu 15 ani în urmă operat pentru apendicită acută distructivă complicată cu peritonită totală - laparatomie mediană, apendiciectomie, sanarea cavității abdominale. Actualmente - bolnav de 5 ore, acuze și date de ocluzie intestinală acută cauzată de hernia incizională gigantă strangulată, simptome de iritare peritoneală negative. Investigațiile complexe efectuate: examen clinic, teste de laborator, radiografie abdominală de ansamblu, ultrasonografie.

Au fost apreciate date de ocluzie intestinală acută prin strangulare cu bridă în sac de herniere, confirmate clinic, ultrasonografic și radiologic. Intervenția chirurgicală a fost hernio - laparatomie urgentă. Intraoperator s-a atestat în sacul multicameral - lichid seros neopalescent, aderențe multiple ale anselor intestinale cu sacul de herniere, ansă intestinală buclată - ileon, strangulată prin aderență, evaluată cu semne de modificări congestive. Pentru soluționarea defectului de herniere s-a folosit hernioplastie tehnica „TENSION-FREE” cu utilizarea metodei de substutuție. Au fost folosite două proteze de polipropilenă pentru închiderea dublă a defectului de herniere - tehnica „SANDWICH”: prima cu dimensiuni 30,0 x 30,0cm, amplasată intraabdominal, fixată pe un platou nou format din omentul mare suturat la peritoneul parietal, a doua 17x11cm - On-lay, a fost fixată de marginile libere ale aponeurozei drepților abdominali, cu deschidere liberă în spațiul subcutanat. Monitorizare timp de 5 ani, date de recidivă absente.

Concluzii. Modalitatea de reparare a herniilor gigante ale peretelui abdominal în cazul asocierii ocluziei intestinale prin strangulare în sacul de herniere este condiționață de schimbările morfologice ale organului compromis. În cazul modificărilor congestive, pentru prevenirea recurenței, defectul de herniere poate fi cu success reconstruit folosind tehnica „sandwich”.